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明年菏泽居民医保有哪些政策?官方解读来了!

更新:2019/11/27 22:21:17 来源:网络 作者:
近日 《关于2020年度菏泽市城乡居民基本养老保险 和居民基本医疗保险缴费的通告》发布 重磅!2020年菏泽市城乡居民养老保险和居民医保缴费通告发布! 消息发布后 还是有很多网友对政策有疑问 11月26日 菏泽市牡丹区人民政府发布
《牡丹区2020年居民医疗保险政策解读》
详细内容如下:
牡丹区2020年居民医疗保险政策解读 1、2020年居民医保个人缴费标准是多少? 根据国家和省、市有关规定,2019年居民医保个人缴费标准为250元。 2、什么时间缴纳2019年居民医疗保险费? 2020年参保居民集中缴费期为2019年10月到11月。 3、如何补缴居民医疗保险费? 对于错过集中缴费期的,可以补缴居民医疗保险费。补缴的办法是:2020年3月1日至6月30日期间补缴的,只需补缴个人部分即250元;2020年7月1日至年底补助的,需缴纳个人部分和财政补助部分。 4、建档立卡贫困人员如何补缴居民医疗保险费? 对于未能在集中缴费期内缴纳3居民医疗保险费的建档立卡贫困人员,在补缴居民医疗保险费时,只需补缴个人部分,不需要补缴财政补助部分。 5、补缴医疗保险费期间,如何享受居民医保待遇? 普通参保居民补缴居民医疗保险费后,自补缴确认之日起,次月之日开始享受各项居民医保待遇;建档立卡贫困人员补缴后次日起开始享受各项居民医保待遇。 6、2020年度参保居民可以享受哪些医保待遇? 普通门诊统筹待遇。不设起付线,报销比例为50%,封顶线85元/年。 门诊慢性病和门诊大病待遇。门诊慢性病:病种12种,起付线300元,报销比例60%,封顶线1500元;门诊大病:病种13种,起付线300元(乡镇公立医院不设起付线),报销比例70%。一个医疗年度内,恶性肿瘤、重症精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病的封顶线1万元/年;白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核5种大病的封顶线为5万元/年;器官移植(肝、肾抗排异治疗)、尿毒症、血友病3种大病不设起付线,年最高支付限额内不限定门诊额度。 住院待遇。参保居民在一、二、三级定点医院第一次住院起付线分别是200元、500元、700元,第二次住院分别降低100元,第三次住院不再设起付线(乡镇公立医院响应降低100元);参保居民在一、二、三级定点医院发生的合规医疗费用,报销比例分别为85%(乡镇公立医院90%)、70%、60%。 一个医疗年度内,住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算,最高封顶线为15万元。 大病保险待遇。起付线为9500元,封顶线40万元/年。补偿比例:个人负担的合规医疗费用9500元以上至10万元以下为60%,10万元以上至20万元以下为65%,20万元以上至30万元以下为70%,30万元以上(含)、40万元以下为75%。 大额医疗费用补助待遇。大额医疗费用补助起付标准为10万元,个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。个人负担的合规医疗费用10万元以上、20万元(含20万元)以下的部分给予30%的补助;20万元以上的部分给予50%的补助。一个医疗年度内,居民大额医疗费用补助每人最高给予20万元的补助。 7、新生儿如何参保?如何享受待遇? 出生后6个月内办理参保缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇;出生6个月后办理参保缴费的,自缴费确认之日起的次月之日,开始享受居民医保待遇。新生儿参保缴费只需缴纳个人部分,不需要缴纳财政补助部分。 8、建档立卡贫困人员享受哪些居民医保优惠政策? 一是2019年居民大病保险起付线为5000元;二是报销比例5000元(含)、10万元以下的部分给予65%补偿,10万元(含)以上、30万元以下的部分给予75%补偿,30万元(含)以上的部分给予85%的补偿;三是取消居民大病保险年度最高支付限额。四是贫困人员大病保险特药待遇不设起付线,报销比例60%、封顶线20万元。五是建档立卡贫困人员申请门诊慢性病和门诊大病的,随时申请、随时办理。 9、特殊人群医保待遇有哪些变化? 一是对严重精神障碍患者有特殊政策:5000元(含)、10万元以下的部分给予65%补偿,10万元(含)以上、30万元以下的部分给予75%补偿,30万元(含)以上的部分给予85%的补偿。取消居民大病保险年度最高支付限额。门诊不设起付线,报销比例70%,封顶线1万元。二是将脑瘫残疾儿童、孤独症儿童纳入了门诊大病病种,起付线300元、报销比例70%、封顶线5万元。 10、参保居民如何报销医疗费用? 参保居民在参保地联网住院发生的医疗费用,分别由基本医保、大病保险、大额医疗费用补助费用、商业补充保险、民政医疗救助费用在就诊医院实行“一站式”结算报销。 参保居民在市外省内、省外联网医院异地就医,经备案的所发生医疗费用实行即时结算报销;未经备案的,回参保地所属镇街医疗保险经办机构办理。 11、怎么报销大病保险医疗费用? 参保居民在山东省内、菏泽市内具备即时结算条件的定点医疗机构,与居民基本医疗保险“一站式”同步即时结算。 参保居民在市外定点医疗机构发生的符合居民大病保险补偿范围的医疗费用,由参保居民携带规定的材料,到牡丹区人社局服务大厅(人寿保险窗口)申报补偿。 12、怎么申请医疗救助? 救助对象包括:城市“三无”人员、特困供养人员、城乡低保及保障的家庭成员、孤儿。 救助标准:符合医疗救助条件的,住院期间发生的医疗费用,(1)重点救助对象:不设救助起伏线。集中供养的特困人员,不设救助比例和年度最高救助限额;分散供养特困人员、低保对象和其他重点救助对象,按不低于70%的比例给予救助,年度最高救助限额7万元。(2)重点救助对象到区外就医或因特殊原因没有参加基本医疗保险政策范围内个人自负医疗费用,按照40%的比例给予救助。